Көп жылдар бою фракциялык дем чыгаруу азот кычкылы (FeNO) тести астма боюнча клиникалык дарыгердин куралдар топтомунда баалуу шерик болуп кызмат кылып, негизинен башкаруу чечимдерин жетектейт. Астма боюнча глобалдык демилгенин (GINA) көрсөтмөлөрүнө 2025-жылы киргизилген жаңыртуу маанилүү эволюцияны белгилеп, FeNOнун ролун баалоодон жана башкаруудан тышкары кеңейтип, азыр 2-типтеги (T2) сезгенүү астмасынын диагнозун активдүү колдоого алып келет. Бул тактоо заманбап астманы дарылоодо фенотиптөөнүн борбордук ролун тааныйт жана баштапкы диагноз коюуга так, биологиялык жактан негизделген мамилени камсыз кылат.
FeNO: Дем алуу жолдорунун сезгенүүсүнө терезе
FeNO дем чыгарганда азот кычкылынын концентрациясын өлчөйт, ал эозинофилдик же Т2 дем алуу жолдорунун сезгенүүсүнүн түз, инвазивдүү эмес биомаркери катары кызмат кылат. Интерлейкин-4, -5 жана -13 сыяктуу цитокиндер тарабынан козголгон бул сезгенүү IgEнин жогорулашы, кандагы жана какырыктагы эозинофилдер жана кортикостероиддерге жооп берүү менен мүнөздөлөт. Салт боюнча, FeNO төмөнкүлөр үчүн колдонулган:
Ингаляциялык кортикостероиддерге (ICS) болгон реакцияны божомолдоо: FeNOнун жогорку деңгээли ICS терапиясынан пайда алуу ыктымалдыгын ишенимдүү түрдө көрсөтүп турат.
Дарылоону сактоону жана сезгенүүнү көзөмөлдөө: Сериялык өлчөөлөр бейтаптын сезгенүүгө каршы терапияга болгон берилгендигин жана анын негизги Т2 сезгенүүсүн басууну объективдүү түрдө баалайт.
Дарылоону тууралоо боюнча көрсөтмө: FeNO тенденциялары ICS дозасын көбөйтүү же азайтуу боюнча чечимдерге таасир этиши мүмкүн.
2025-жылдагы өзгөрүү: Диагностикалык жолдо FeNO
2025-жылдагы GINA отчетундагы негизги жетишкендик - бул FeNOну Т2-жогорку деңгээлдеги астманы аныктоодо диагностикалык жардам катары колдонуунун күчөтүлгөн колдоосу. Бул, айрыкча, астманын гетерогендик көрүнүштөрүнүн контекстинде абдан маанилүү.
Астманын фенотиптерин айырмалоо: Бардык эле дем кыстыгуу же дем кыстыгуу классикалык Т2 астмасы эмес. Т2 эмес же пауци-гранулоциттик сезгенүүсү бар бейтаптарда окшош симптомдор болушу мүмкүн, бирок FeNO деңгээли төмөн. Ишараттоочу симптомдору бар (жөтөл, дем кыстыгуу, аба агымынын өзгөрүлмө чектелиши) бейтапта FeNO деңгээлинин туруктуу жогорулашы (мисалы, чоңдордо >35-40 ppb) азыр дарылоону сынап көргөнгө чейин эле Т2 жогорку эндотиптин ынандырарлык оң далилин берет.
Татаал сценарийлерде диагнозду колдоо: Атиптик симптомдору бар же спирометриянын жыйынтыктары тест учурунда түшүнүксүз же нормалдуу болгон бейтаптар үчүн FeNOнун жогорулашы негизги Т2 сезгенүү процессин көрсөткөн объективдүү далилдердин маанилүү бөлүгү болушу мүмкүн. Бул диагнозду өзгөрүлмө симптомдорго гана негизделген диагноздон биологиялык кол тамганы камтыган диагнозго жылдырууга жардам берет.
Баштапкы дарылоо стратегиясын маалыматтоо: Диагностикалык этапта FeNOну киргизүү менен, клиниктер терапияны башынан эле рационалдуу түрдө стратификациялай алышат. FeNOнун жогорку деңгээли астма диагнозун гана колдобостон, биринчи катардагы ICS терапиясына жагымдуу жоопту да алдын ала айтат. Бул жекелештирилген, "туура биринчи жолу" дарылоо ыкмасын жеңилдетип, эрте көзөмөлдү жана натыйжаларды жакшыртат.
Клиникалык кесепеттер жана интеграция
2025-жылдагы көрсөтмөлөрдө астмага шектенүү болгондо жана тестке мүмкүнчүлүк болгондо баштапкы диагностикалык текшерүүгө FeNO анализин киргизүү сунушталат. Чечмелөө стратификацияланган моделге ылайык жүргүзүлөт:
Жогорку FeNO (чоңдордо >50 ppb): Т2-жогорку астма диагнозун күчтүү колдойт жана ICS реакциясын алдын ала айтат.
Орточо FeNO (чоңдордо 25-50 ppb): Клиникалык контекстте чечмелениши керек; Т2 сезгенүүсүн билдириши мүмкүн, бирок атопия, жакында эле аллергенге кабылуу же башка факторлор таасир этиши мүмкүн.
FeNO төмөндүгү (чоңдордо <25 ppb): Т2 жогорку сезгенүүнүн ыктымалдыгын азайтат, бул альтернативдүү диагноздорду (мисалы, үн байламталарынын дисфункциясы, Т2 эмес астма фенотиптери, COPD) же симптомдордун сезгенүү эмес себептерин карап чыгууга түрткү берет.
Бул жаңыртуу FeNOну өз алдынча диагностикалык тест кылбайт, бирок аны клиникалык тарыхка, симптомдордун үлгүлөрүнө жана спирометрияга/кайтарымдуулукка тестирлөөгө күчтүү кошумча катары көрсөтөт. Ал диагностикалык ишенимди өркүндөтүүчү объективдүүлүк катмарын кошот.
Жыйынтык
2025-жылдагы GINA көрсөтмөлөрү парадигманын өзгөрүшүн билдирет, FeNO тестирлөөнүн статусун башкаруунун кошумча ыкмасынан 2-типтеги астманы интегралдык диагностикалык колдоочуга айландырат. Т2 сезгенүүсүнүн негизги себебин тез арада, объективдүү өлчөө менен FeNO клиниктерге биринчи жолугушууда эле фенотиптик диагноздорду так коюуга мүмкүнчүлүк берет. Бул астманы дарылоодо так медицинанын заманбап амбициясына толук дал келген максаттуу жана натыйжалуу баштапкы дарылоого алып келет. FeNO технологиясына жетүү мүмкүнчүлүгү кеңейген сайын, анын Т2 менен жогорку астманы диагностикалоодо жана дарылоону багыттоодогу ролу кам көрүүнүн стандартына айланып, акырында эртерээк жана так кийлигишүү аркылуу бейтаптардын жакшыраак натыйжаларына жетүүгө багытталган.
UBREATH Дем алуу газын анализдөө системасы (BA200) – бул e-LinkCare Meditech тарабынан иштелип чыккан жана чыгарылган медициналык шайман, ал астма жана башка өнөкөт дем алуу жолдорунун сезгенүүлөрү сыяктуу клиникалык диагноз коюуга жана башкарууга жардам берүү үчүн тез, так жана сандык өлчөөлөрдү камсыз кылуу максатында FeNO жана FeCO тестирлөөсү менен байланыштырылат.
Жарыяланган убактысы: 2026-жылдын 23-январы