АСТМАДА ФЕНОНУН КЛИНИКАЛЫК КОЛДОНУЛУШУ

Астмада дем чыгарган NO интерпретациясы

Америкалык Торакалдык Коомдун Клиникалык Практика боюнча Колдонмосунда FeNO чечмелөө үчүн жөнөкөй ыкма сунушталган:

• Чоңдордо FeNO25 ppbден жана 12 жашка чейинки балдарда20 ppbден аз болсо, эозинофилдик дем алуу жолдорунун сезгенүүсүнүн жоктугун билдирет.
• Чоңдордо FeNO 50 ppbден жогору же балдарда 35 ppbден жогору болсо, бул эозинофилдик дем алуу жолдорунун сезгенүүсүн көрсөтүп турат.
• Чоңдордо 25тен 50 ppbге чейинки (балдарда 20дан 35 ppbге чейинки) FeNO2 маанилери клиникалык кырдаалга байланыштуу этияттык менен чечмелениши керек.
• FeNO20 пайыздан ашык өзгөрүү менен жана мурда туруктуу деңгээлден 25 ppbден (балдарда 20 ppb) ашык көтөрүлүшү эозинофилдик дем алуу жолдорунун сезгенүүсүнүн күчөгөнүн көрсөтүп турат, бирок ар бир адамда ар кандай айырмачылыктар бар.
• FeNO2 деңгээлинин 50 ppb жогору болгондо 20 пайыздан жогору же 50 ppb төмөн болгондо 10 ppb жогору төмөндөшү клиникалык жактан маанилүү болушу мүмкүн.

Астманын диагнозу жана мүнөздөмөсү

Астма боюнча глобалдык демилге астманы диагноздоо үчүн FeNO колдонбоого кеңеш берет, анткени ал оозинофилдик эмес астмада жогорулабашы мүмкүн жана астмадан башка ооруларда, мисалы, эозинофилдик бронхитте же аллергиялык ринитте жогорулашы мүмкүн.

Терапия боюнча колдонмо катары

Эл аралык көрсөтмөлөр астманы көзөмөлдөөчү терапияны баштоо жана тууралоо үчүн башка баалоолордон тышкары (мисалы, клиникалык жардам, анкеталарды) FeNO деңгээлин колдонууну сунуштайт.

Клиникалык изилдөөлөрдө колдонуу

Дем менен бөлүнүп чыккан азот кычкылы клиникалык изилдөөлөрдө маанилүү ролду ойнойт жана астма жөнүндө түшүнүктү кеңейтүүгө, мисалы, астманын күчөшүнө жооптуу факторлор жана астмага каршы дары-дармектердин таасир этүү ордулары жана механизмдери сыяктуу нерселерди түшүнүүгө жардам берет.

БАШКА ДЕМ АЛУУ ОРГАНДАРЫНЫН ООРУЛАРЫНДА КОЛДОНУУ

Бронхоэктаз жана муковисцидоз

Муковисцидоз (КФ) менен ооруган балдарда FeNO деңгээли тийиштүү түрдө тандалып алынган контролдук топко караганда төмөн. Ал эми бир изилдөөдө КФ эмес бронхоэктаз менен ооруган бейтаптарда FeNO деңгээли жогору экени жана бул деңгээлдер көкүрөк томографиясында байкалган аномалиянын даражасы менен корреляцияланганы аныкталган.

Интерстициалдык өпкө оорусу жана саркоидоз

Склеродерма менен ооруган бейтаптарды изилдөөдө, интерстициалдык өпкө оорусу (ӨӨО) менен ооруган бейтаптарда ӨӨО жок бейтаптарга салыштырмалуу дем чыгарууда NO деңгээли жогору болгон, ал эми башка изилдөөдө тескерисинче болгон. Саркоидоз менен ооруган 52 бейтапты изилдөөдө FeNO орточо мааниси 6,8 ppb түзгөн, бул астма сезгенүүсүн белгилөө үчүн колдонулган 25 ppb чекитинен бир топ төмөн.

Өнөкөт обструктивдүү өпкө оорусу

FE_NOтуруктуу COPDде деңгээли минималдуу түрдө жогорулайт, бирок оорунун оорлошунда жана күчөшүндө жогорулашы мүмкүн. Учурда тамеки чеккендердин FeNO деңгээли болжол менен 70 пайызга төмөн. COPD менен ооругандарда FeNO деңгээли кайтарымдуу аба агымынын тоскоолдуктарынын бар экендигин аныктоодо жана глюкокортикоиддерге жооп берүүнү аныктоодо пайдалуу болушу мүмкүн, бирок бул чоң рандомизацияланган сыноолордо бааланган эмес.

Жөтөлдүн варианты болгон астма

Өнөкөт жөтөлү бар бейтаптарда жөтөлдүн варианттык астмасы (CVA) диагнозун алдын ала айтууда FENO орточо диагностикалык тактыкка ээ. 13 изилдөөнүн (2019 бейтап) системалуу кароосунда FENO үчүн оптималдуу чектик диапазон 30дан 40 ppbге чейин болгон (бирок эки изилдөөдө төмөнкү маанилер белгиленген), ал эми ийри сызыктын астындагы кыскача аянт 0,87 болгон (95% CI, 0,83-0,89). Өзгөчөлүк сезгичтикке караганда жогору жана ырааттуу болгон.

Астматикалык эмес эозинофилдик бронхит

Астмасыз эозинофилдик бронхит (NAEB) менен ооругандарда какырыктагы эозинофилдер жана FENO астма менен ооругандарга окшош диапазондо көбөйөт. NAEBден улам өнөкөт жөтөлү бар бейтаптарда жүргүзүлгөн төрт изилдөөнүн (390 бейтап) системалуу кароосунда FENOнун оптималдуу чектик деңгээли 22,5тен 31,7 ppbге чейин болгон. Болжолдуу сезгичтик 0,72 (95% CI 0,62-0,80) жана болжолдуу спецификалуулук 0,83 (95% CI 0,73-0,90) болгон. Ошентип, FENO NAEBди жокко чыгарууга караганда аны ырастоо үчүн пайдалуураак.

Жогорку дем алуу жолдорунун инфекциялары

Өпкө оорусу жок бейтаптардын катышуусундагы бир изилдөөдө вирустук жогорку дем алуу жолдорунун инфекциялары FENOнун көбөйүшүнө алып келген.

Өпкө гипертензиясы

NO өпкө артериялык гипертензиясында (ӨАГ) патофизиологиялык медиатор катары жакшы таанылган. Вазодилатациядан тышкары, NO эндотелий клеткаларынын көбөйүшүн жана ангиогенезди жөнгө салат жана жалпы кан тамыр ден соолугун сактайт. Кызыгы, ӨАГ менен ооругандарда FENO көрсөткүчтөрү төмөн.

FENO ошондой эле прогностикалык мааниге ээ окшойт, терапия менен (кальций каналдарынын блокаторлору, эпопростенол, трепростинил) FENO деңгээли жогорулаган бейтаптардын жашоо деңгээли жогорулаган, ал эми бейтаптарда жашоо көрсөткүчү жогорулаган, ал эми ПАГ менен ооругандарда FENO деңгээлинин төмөндүгү жана натыйжалуу терапия менен жакшыруу бул оору үчүн келечектүү биомаркер болушу мүмкүн экенин көрсөтүп турат.

Баштапкы кирпикчелүү дисфункция

Мурундун NO деңгээли баштапкы кирпикчелүү дисфункциясы (БКД) бар бейтаптарда өтө төмөн же жок. БКДга клиникалык шек менен ооруган бейтаптарда БКДны текшерүү үчүн мурундун NO деңгээлин колдонуу өзүнчө талкууланат.

Башка шарттар

Өпкө гипертензиясынан тышкары, FENO деңгээлинин төмөндүгү менен байланышкан башка ооруларга гипотермия жана бронхопульмоналдык дисплазия, ошондой эле алкоголдук ичимдиктерди, тамеки, кофеин жана башка дары-дармектерди колдонуу кирет.